الإمساك

 

الإمساك

الامساك




Constipation


بعد تناول الطعام فانه يذهب الى المعده التى تقوم بعجنه حتى يتحول الى سائل غليظ القوام ثم يدخل هذا السائل الى Small intestine ( حيث يحدث تخزين للطاقه الموجوده بالغذاء ) وبعدها يذهب الى الامعاء الغليظه Large intestine ( حيث يحدث امتصاص للسوائل الموجوده فى البراز ويتحول من الصوره السائله الى الصوره الصلبه )
يعنى لو حصل عطل فى حركة الـ Large intestine فان كمية الماء الممتص من البراز ستكون كبيره وبذلك يتحول البراز الى صوره صلبه جدا تكون مؤلمه جدا عند خروجها او لا تخرج وتسبب الامساك

ملحوظة
الامساك يمكن ان يصاحبه انتفاخ او صداع او الاحساس بوجود بعض البراز المتبقى لعدم حدوث التبرز الكامل
والمعدل الطبيعى للتبرز يختلف من شخص لاخر
فبعض الاشخاص اذا لم يتبرز مرتين فى اليوم على الاقل يعتبر نفسه عنده امساك
والبعض الاخر يكون معدل التبرز عنده 2 - 3 مرات اسبوعيا ويكون هذا طبيعيا بالنسبه له
اى ان معدل التبرز الطبيعى يختلف من شخص لآخر



أسبــــــاب الامســـاك


1 ) عدم اكل طعام به الياف fibers مثل الفواكه والخضروات والعيش المحتوى على رده Bran
2 ) الخمول وعدم ممارسة التمارين الرياضيه
3 ) Poor bowel habits وتحدث نتيجة عد الاستجابه للنظام الربانى عند وجود اشاره بضرورة التبرز
ويتم تجاهل هذه الاشاره الى وقت اخر Ignore the urge
او عند عدم التبرز الكامل نتيجة الاستعجال hurried bowel
4 ) بعض الادويه :
Narcotics( زى الترامادول )
Antiacids
Anticholinergic ( e.g ; antidepressant, antihypertensive, antihistamine, phenothiazines, antispasmodics )
5 ) بعض المشاكل العضويه Organic problems
Hyperglycemia
مرض السكر يؤدى الى الامساك بسبب قلة الpostprandial gastrocolic reflux
Hypothyroidism
Intestinal obstruction
Inflammatory bowel disease
Irritable bowel syndrome( القولون العصبى )
وهنا بيحصل SPASM فى القولون وتقف تقريبا حركة القولون
Diverticulities,Tumor
والامساك فى هذه الحاله يسمىMechanical constipation
parkinson'sdisease,
Nervedamage
حيث يحدث تلف فى احد اعصاب الـ Spinal cord المتصل بالامعاء




العــــــــــــــلاج


اولا ندى للمريض شوية نصائح :

1 ) تزويد الاكل الذى به الياف مثل الخوخ والبرقوق واللوبيا والفاصوليا والبسله والفول والارز والشعير والذره والزبيب والقمح والشعير
2 ) ممارسة بعض انواع الرياضه مثل المشى عشان نزود Bowel tone
3 ) تدريب الامعاء عشان نعودها ع النظام Regularity
وذلك عن طريق اننا نخلى ميعاد ثابت يوميا للتبرز لمدة نصف ساعه

ثانيا العلاج بالادويه :

لا يجب اخذ اى ملينات اذا كان هناك ترجيع vomittingاو مغص او غممان nausea

يتم تقسم الملينات حسب آلية العمل الى :



1 ) Bulk forming laxatives


وهى عباره عن Polysaccharides derivatives
(تنقسم الى قسمين طبيعيهNatural او صناعيه Synthetic )
وتقوم بامتصاص الماء فتلين الـ stool وتزود حجمه وبالتالى تزداد حركة الامعاء peristalsis
وهذه الادويه بتشتغل على الـ Small & Large intestine
ولكن يعيبها ان مفعولها بطئ onset of action = 12- 24 ساعه ويمكن ان يصل الى 3 ايام
ولذلك فهى تستعمل للوقايه من الامساك ( للمرضى الذين عندهم امساك مزمن ) ولا تستخدم للامساك الحاد
وتعطى هذه الملينات مع كميه كبيره من الماء
نواهى الاستعمال
مرضى السكر لان هذه الملينات عباره عن سكريات
Obstructing bowel lesion
لانها حتكبر حجم البراز لحد مايملى القولون ويتجمع فى جسمة ويموت
Intestinal stricture
Crohn's disease
لانه اذا تم تعاطى الملينات فى هذه الحالات ربما يؤدى الى حدوث Bowel perforation

أ ) Natural bulk forming laxatives

Psyllium seeds ( Plantago ovata )
وهذه البذور امنه نسبيا بالنسبه للحوامل
وتوجد فى ادوية Regumucil sachets
ولازم تتشرب مع كوبان من الماء ... لان لو كمية الماء قليله ممكن تجيب نتيجه عكسيه وتسد القولون خالص
ويمكن استخدامها للمدى الطويل بدون اى مشاكل
حيث تقوم بامتصاص الماءولذلك فهى لا تعطى مع اى ادويه اخرى فى نفس الوقت حيث تقلل من امتصاص الادويه الاخرى
وجرعته كيس على كوبين من الماء ثلاث مرات يوميا
وللاطفال اكبر من خمس سنين يعطى نصف كيس مع كوبين من الماء ثلاث مرات يوميا
ويمنع للاطفال اقل من خمس سنوات


Spaghula husk ( Dried ripe seed of Plantago ovata )
وتوجد فى الـ Agiolax sachets
وهو يسمى سفوف حيث توضع محتويات الكيس فى الفم ثم نشرب نص كوب من الماء
وجرعته كيس واحد قبل النوم
ولو الاسهال جامد اوى ناخد كمان كيس الصبح

ب ) Synthetic bulk forming laxatives

Methyl cellulose
تقريبا غير موجود فى مصر( بس هقوله جايز يكون موجود فى اى بلد عربيه تانيه )
آمن للحوامل
ويشرب مع كميات كبيره من الماء ايضا
كبار ملعقه كبيره مره الى ثلاث مرات
اطفال ملعقه صغيره مره الى ثلاث مرات
Polycarbophile
موجود فى Evak tab. &Evaculax tab.
ويمكن استعماله بامان للحوامل ايضا
وجرعته للكبار قرصين 1 – 4 مرات يوميا
اما الاطفال قرص 1 – 3 مرات يوميا
ويعطى مع كميات كبيره من الماء لانه بيشرب الماء بشراهه
ولا يعطى مع اى ادويه اخرى فى نفس الوقت وخاصة التتراسيكلين
2 ) Saline & Osmotic laxatives


تعتمد على وجود ماده لها Osmotic gradient حتى تسحب الماء الى الامعاء مما يؤدى الى امتصاصها للماء وبذلك تزداد حركة الامعاء Peristalsis
وتقوم هذه الملينات ايضا بزيادة نشاط انزيم Cholecystokinin-pancreozymin حيث يقوم هذا الانزيم بزيادة افراز السؤال الى الـ GIT
Onset of action يختلف تبعا للشكل الدوائى
فاللبوس او الحقنه الشرجيه لها مفعول سريع 5 -30 دقيقه
بينما الاقراص او النقط مفعولها ابطئ خلال 3 – 5 ساعات

أ ) Saline laxatives

وهى عباره عن املاح الصوديوم والماغنسيوم
ولذلك فهى تسبب Hypermagnesemia لمرضى الفشل الكلوى
وكذلك يمنع تعاطيها لمرضى الضغط او CHF لان الصوديوم يؤدى الى حدوث Fluid retention
مثل Laxel – Eipico eff. Salt – Ama g – Bedarews sachets
Laxofen – Laxomag susp.


MILK OF MAGNESIA
وهى تتكون من MG(OH)2 &MGO التى تتواجد فى الفوارات السابق ذكرها


NA2SO4 &NA3PO4
وتوجد فى الـ Laxel sachets
ويعتبر افضل ملين فى هذه المجموعه
وكذلك يوجد فى الحقنه الشرجيه Enemax
وتاثيرها سريع جدا بعد خمس دقائق تقريبا من الاستخدام

Magnesium citrate
غير موجود فى مصر
وجرعته للكبار نصف الزجاجه
اطفال (6 -12 سنه ) ثلث الزجاجه

Magnesium sulphate ( Epsom salt ) الملح الانجليزى
وبيشتغل عن طريق تحفيز الـ Bile secretion
ومن اهم اضراره هو امتصاص الماغنسيوم ( بيسبب CNS depression )
ويوجد فى الفوار السابق Laxel sachets وجرعته كيس فى نصف كوب ماء
كما يوجد على هيئة برطمانات تباع فى المؤسسه او عند العطارين

ب ) Osmotic laxatives
الجليسرين
موجود فى دواء وحيد اسمه Golden lax
وطبعا يتوافر على شكل لبوس زى ما احنا عارفين
لبوس الجليسرين يمكن ان يؤدى الى التهاب موضعى بالشرج

لاكتيلوز
موجود فى Lactulose syp.
هو بيعمل Bowel destintion ويحث الامعاء على حدوث الـ Peristalsis
ويمكن لمريض السكر تعاطيه ولكن بالجرعات المحدده فقط لان اللاكتيلوز لا يمتص
اما بالنسبه لمريض الكبد وعند سكر فى نفس الوقت فلا ننصحه بتعاطى اللاكتيلوز
يستخدم لتقليل نسبة الاموينا بالدم خاصة فى مرضى الكبد
يمكن ان يؤدى الى انتفاخ ومغص
يؤخذ مع عصير او لبن او مياه لتحسين طعمه
وجرعته 3 ملاعق كبيره صباحا لمدة ثلاثة ايام ثم ملعقه كبيره يوميا بعد ذلك
للاطفال اكبرمن ست سنوات ملعقه كبيره لمدة ثلاثة ايام ثم ملعقه صغيره يوميا
للاطفال اقل من ست سنوات ملعقه صغيره يوميا

Sorbitol
شبه اللاكتيلوز فى الفاعليه والاعراض الجانبيه
موجود فى دواء اسمه Importal sachets
بيتحول جوا القولون لACETIC & PROPIONIC & BUTYRIC ACID
مما يزيد من الـOsmotic pressureداخل القولون فيتم سحب الماء فيؤدى الى تليين البراز
وجرعته كيسين مرة واحدة صباحا او مساءا

Polyethylene glycol (PEG) ( مش موجود فى مصر بس هقولوا جايز يكون موجود فى اىدوله عربيه تانيه )
يستخدم لتفريغ الامعاء اذا لم يحدث استجابه للملينات الاخرى
يعتبر افضل من اللاكتيلوز لانه يسبب مغص اقل
وجرعته للكبار كبسوله تذاب فى نصف كوب ماء مره واحده لمدة اسبوعين
اطفال 0.8 جم/ كيلو/ يوم



3 ) Stimulant laxatives


بتشتغل فى Small & large intestine لكى تحاكى bowel motilityوتزيد من افراز السوائل الى لامعاء
يمكن ان تسبب مغص
التناول بالفم يكون المفعول خلال 6 – 10 ساعات
التعاطى بالشرج يكون المفعول سريع خلال 30 – 60 دقيقه
وهو علاج فعال جدا كعلاج مبدئى ولكن لا يستخدم اكثر من اسبوع
الاستخدام المزمن يؤدى الى القولون المسهل والذى يشبه التهاب القولون
استخدامه الطويل يؤدى الى ادمان الملينات
هذه الملينات يمكن ان تسبب carcinogenicity

Antraquinone( مثل Senna, Cascara sagrada, Casanthranol )
استخدامه لمده طويله يؤدى الى Melanosis coli ( يعنى Colonic mucosa يبقى لونها غامق )
ويمكن ان يختفى اللون بعد 6 – 12 شهر من التوقف عن تعاطى الدواء
يمكن ان يتغير لون البول الى اللون البنى او الاحمر او الاصفر

وتعتبر الـ Senna اقوى من الـ Cascara وذلك لان السنا يحدث لها تحلل بواسطة الـ Normal flora الى الـ Active compound
السنا موجوده فىالـPurgaton tab. & Diolax tab. & Senna lax tab.
Mucinum cascara تسبب مغص فظيع ولا تستخدم للاطفال اقل من عشر سنوات او لمرضى الضغط

Bisacodyl مثل الـ Dulcolax
يعتبر diphenylmethane derivative
وهى بتشتغل عن طريق تحفيز الـ Intramuralneuronal plexus فيؤدى الى الـ Peristalsis
يعنى بيشتغل على الـ Large intestine
نتايجه هايله ويعطى مساءا
الاقراص بتبقى enteric coated
لا ينبغى ان تعطى خلال ساعه من تعاطى مضادات الحموضه او اللبن
لا يعطى للحوامل

Castor oil
يبدأ مفعوله بعد 2 – 6 ساعات
بيشتغل على small intestine الذى يؤدى الى اسهال شديد ويمكن حدوث الجفاف
لا يستعمل مع الحوامل لانه يؤدى الى الولاده المبكره
كبار 15 – 60 مل
اطفال 5 – 15 مل

Sodiumpicosulphate
ويوجد فى الـ Picolax drops
وهو آمن جدا وجرعته 10 – 15 نقطه مساءا ويمكن زيادة الجرعه حسب الحاله
Sulfolax
وهو ليس له اعراض جانبيه وموجود فى Skilax drops
وجرعته 5 – 10 نقط يوميا ويمكن زيادتها حسب الحاله
والاطفال 2 – 5 نقط يوميا قبل النوم

Phenolphthalein ( كان موجود فى اقراص بس مش فاكر اسمها ايه وكانت رخيصه ) سحب من الاسواق الاوربيه طبقا لتوجيهات FDA عندما اثبتت التجارب على الفئران حدوث Carcinogenic tumors & Genetic damage ولذلك فانا نبات الـ senna ومثيلاتها ( Aloe, Cascara sagrada ) يعتبرو Catoegory Ш ( يعنى محتاجين معلومات اكثر للتاكد من درجة الامان )
4 ) Emollient laxatives
طريقة عملها تشبه الـ Surfactant حيث تزيد من امتصاص الماء فى الـ stool حيث يؤدى الى سهولة مرور soften stool يعنى طريقة عملها تشبه طريقة عمل الـ bile secretion فى الجسم
يستعمل خاصة للاشخاص الذين يجب ان يتجنبو الحزق Straining عند مرور الـ hard stool
مثل المرضى اللى عاملين جراجة myocardial infarction or rectal surgery
مفعوله بطئ حيث يظهر بعد يوم الى ثلاثة ايام من تعاطى الملين
ولذلك فهى لا تستخدم فى حالات الاسهال الحاد ولكنها تستخدم كعلاج وقائى من الاسهال
المنتجات كلها زى بعض مثل docusate sodium
Docusate calcium
Docusate potassium

وجرعته
كبار 50 – 300 مجم / يوم على نصف كوب ماء
اطفال 50 – 150 مجم / يوم على نصف كوب ماء
يؤخذ مع عصير فواكه لان طعمه وحش
لا تستخدم مع Mineral oils لانها تساعد على امتصاصها الى الدم وتؤدى الى Hepatotoxicity


5 ) Lubricant laxatives ( Mineral oils )
بيشتغل على القولون حتى تزيد water retention فى البراز حتى يصبح soften stool
الـ onset حوالى 6 – 8 ساعات

زيت البارافين
يمكن ان يسببب Systemic lipid granulomatosis

تحذيرات :
لا يؤخذ مع Fat sol. Vit. ( vit ADEK ) ولذلك لا يؤخذ فى الحالات المزمنه
ولذلك فان كبار السن والاطفال واللى عندهم عسر فى البلع Dysphagic patient لا ياخذ هذا الملين
لانه ممكن شوية منه يدخل الجهاز التنفسى فيحصل Lipid pneumonities
لا ياخذ على معده فارغه
لا ياخذ مع الـ Docusate
لا ياخذ مع مرضى الزائده او النزيف الشرجى او الاطفال اقل من 6 سنوات

بالنسبه لامساك الاطفال :

خلال الاسابيع الاولى من الولاده الطفل يتبرز حوالى 4 مرات
وبعد ما يكبر شويه يتبرز من مره الى ثلاث مرات يوميا
ولذلك فاننا نتوقع ان الطفل عنه امساك اذا كان هناك تغير كبير عن هذا المعدل

افضل علاج هو اللبوس مثل الجليسرين والماغنسيوم
اما الـ Stimulant laxatives تستخدم كحل اخير
والحقنه الشرجيه لا تستخدم للاطفال اقل من عامين
وتستخدم بحزر شديد مع سن 2 – 5 سنوات
يمكن استخدام الـ Stool softener & bulk forming laxatives اذا كان الامساك لا يحتاج الى علاج فورى


بالنسبه للحوامل

الامساك شائع فى الحوامل بسبب كبر حجم الرحم وضغطه على القولون
ينبغى تجنب اى علاج يستخدم systemically مثل الـ stimulant laxatives
يجب تجنب اى دواء يتعارض مع الفيتامينات مثل الـ Mineral oil
اى دواء يسبب ولاده مبكره مثل Castor oil
الحوامل ممكن تستعمل Bulk forming laxatives or Stool softner


بالنسبه لمرضى الشيخوخه

يحدث الامساك بسبب قلة الـ Fibers فى الغذاء وقلة السوائل
الفشل فى عمل regular bowel time habit
ادمان الملينات مثل الـ Stimulant laxatives ينتج عنها فقد Smooth muscle tone فى الامعاء
وبذلك يصبح الامساك مزمن
معرفة حالة المريض المرضيه مثل وجود بعض الامراض الاخرى او تعاطى بعض الادويه

اخطر حاجه فى علاج الامساك هو فقد السوائل كنتيجة لـ Aggressive laxatives treatment
مثل الـ enema or high dose saline laxatives
لا ينبغى استعمال stimulant laxatives كعلاج على المدى الطويل
مرضى الفشل الكلوى ينبغى عليهم تجنب الملينات التى بها ماغنسيوم
لبوس الجليسرين واللاكتيلوز مفيد كعلاج مبدئى للامساك
بينما الـ Bulk forming laxatives يستخدم كعلاج وقائى

استخدامات الـ Enema
تستخدم لتفريغ الامعاء قبل العمليات الجراحيه والولاده
وعلاج الامساك الحاد الذى لا يستجيب لاى ملين آخر
عندما تستخدم بطريقه صحيحه فانها تؤدى الى تفريغ الـDistal colon فقط
بطريقه تشبه حركة الامعاء الطبيعيه وذلك يتم عن طريق جعل المريض ينام على جنبه ويثنى ركبته الى صدره وثم تعطى علبة الانيما مره واحده
يجب ان يفضل retained up لمدة ساعه
كل حقن الانيما ( عباره عن صوديوم فوسفات ) بتسبب مغص
حقنة الفوسفات فعاله جدا ولكنها تسبب :
Hyperphosphatasemia
Hypocalcemia (tetany )
Hypokalemia
(***)(***)(***)(***)bolic acidosis
Cardiac death غالبا تحدث فى الاطفال اقل من سنتين او فى الاطفال من سنتين لخمس سنين وعندهم مشاكل فى الكلى او عيب خلقى فى الشرج
او Hir schsprung's حيث يسمح تركيز الفوسفات بالدم بالزياده والكالسيوم والبوتاسيوم يصبح قليل
ويؤدى فى النهايه الى الموت
ولذلك لا ينبغى استعمال الحقن الشرجيه فى الاطفال اقل من خمس سنين

ملحوظه
استعمال الملينات بكثره يؤدى الى الاسهال والترجيع ويؤدى الى Laxative abuse


المرضى اللى حصلهم ادمان للملينات يعملو ايه ؟

المشكله الاساسيه لادمان الملينات هى ان بيحصل نوع من Tolerance وبالتالى يحتاج المريض الى زيادة جرعة الملين باستمرار والتى يمكن ان تؤدى فى النهايه الى Intestinal atony

1 ) عدم استخدام اى نوع من الملينات واستخدام الـ Regumucil sachets بدلا منها لمدة ثلاث ايام

2 ) الاكثار من شرب السوائل
3 ) الاكثار من الاكل الذى يحتوى على الياف مثل الخضار والفواكه او العيش الذى يحتوى على الرده
4 ) جعل ميعاد ثابت يوميا للتبرز ولمدة نصف ساعه عشان نعود القولون ع النظام ويجب عدم الحزق نهائيا Straining is inhibited

للأمانه منقوووول

المصدر: منتدى الخليج

 الفارس
يسلمو على الطرح المفيد
يعطيك العافيه يارب

 الفارس

لاخلاء ولاعدم فى الطرح الرائع


تقبل مرورى

 الفارس
سلمت يمناك على هذا الطرح الوافي والشامل
ربي يعطيك الصحة والعافية والهناء

 آلفآرس
يآهلآ وغلآ فيك
قرآت موضوع نفسه ولكن بطريقة أسهل على آلرآبط
http://http://kleej.com/vb/showthrea...C3%E3%D3%C7%DF
يسلموووو على آلشآمل
وآلله يعطيك آلصحه وآلعافية

 

شاكر لكم مروركم وتواصلكم أخواني
ربي يعطيكم الصحه و العافية

 يسلمو على الطرح المفيد
يعطيك العافيه يارب